Sınava çalışmam gerekiyor, Ritalin mi içsem, Concerta mı?

Psikiyatri Uzmanı Çağdaş Yokuşoğlu

            Ritalin ve Concerta ticari isimli ilaçlar metilfenidat
isimli etken maddeyi içeren, dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğunun
(DEHB? sağaltımında kullanılan, uyarıcı özellikler taşıyan psikostimulan
ilaçlardır. Bu ilaçları internlük döneminde sadece farmakoloji dersinde değil,
aynı zamanda arkadaş ortamında kullanımlarıyla aşina olmuştum. Bazı
arkadaşlarımız bir şekilde bu ilaçlardan birini temin edip kullanıyorlardı.
Daha sonra psikiyatristlik dönemimde birçok internün benden bu ilaçları yazmamı
talep ettiğini ve onları reddettiğimi anımsıyorum. Ancak yine bu taleple gelen
birçok öğrenciye ilk kez dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı
koyduğumu da biliyorum.

            Dikkat eksikliği, vitamin B12 eksikliği, kansızlık,
tiroid hormonlarının fazla üretilmesi gibi tıbbi sebeplerin bir sonucu
olabileceği gibi, DEHB, depresyon, kaygı bozuklukları, uykusuzluk gibi birçok
psikiyatrik durumun sonucu da olabilir. Bu tür hastalık ve durumların sağaltımı
birbirinden farklıdır. Bu sebeple dikkat eksikliğini düzeltmek için bir kişiye
metilfenidat başlanmadan önce bu durumların ayırıcı tanısının araştırılması
gerekir. DEHB dışındaki durumlar metilfenidat sağaltımı etki etmeyecek, hatta
kaygı bozukluğunda durumu kötüleştirebilecektir. Bununla beraber metilfenidat
bir psikiyatrik bozuklukta tedavi edici etkisi en yüksek ilaç gruplarından
biridir. DEHB’si olan kişilerde belirgin düzelmenin görülmesi üzerine halk
arasında söz konusu ilaç mucizevi olarak algılanabilmekte ve bu sebeple
psikiyatri polikliniğine sıklıkla bu ilacın yazılması talebiyle başvurulabilmektedır.
Psikiyatristler ise ilacın kırmızı reçteye tabi olması sebebiyle metilfenidat
reçete etmekte temkinli davranmakta, hatta bazen DEHB’si olan kişileri bile bu
sağaltımdan mahrum bırakabilmektedir.

       YARARI YOK, ZARARI ÇOK

     Yukarıda çizilen tablonun sonucu olarak, önemli bir sınava çalışan öğrenciler (örn. tıpta uzmanlık sınavına çalışan internler, diş hekimliği uzmanlık sınavına çalışan diş hekimliği öğrencileri ve tez döneminde olan doktora öğrencileri) bilişsel performanslarını arttırmak için bu ilacı talep etmektedir. Peki metilfenidat DEHB’si olmayan sağlıklı bir insanda gerçekten bilişsel performansı arttırabilir mi? Öncelikle bu ilacın sağlıklı bir bireyde bilişsel performanıs arttırmak için kullanılması, ilacın kötüye kullanılmasıdır. Ayrıca bu ilacın sağlıklı bireylerin bilişsel performansı ölçen test sonuçlarını olumlu etkilemediği gösterilmiştir (1). Bu sebeple sağlıklı bir bireyin ilacı kullanmak istemesinin mantıklı bir sebebi yoktur. Yararı olmayan bir ilacı kullanmak istemek ayrıca yan etki riskini göze almaktır. Bu ilaçların sık karşılaşılan yan etkileri arasında, uykusuzluk, iştah azalması, sinirlilik bulunur. Ayrıca kısa salımlı format olan ritalinin burundan çekilmek gibi, kafayı bulmak amaçlı kullanımları bildirilmiştir.

İŞE YARASAYDI TAVSİYE EDER MİYDİK?

Peki
bu ilacın bilişsel performansı arttırıcı etkisi olsaydı metilfenidat talebiyle
gelen kişilere psikiyatristler olarak metilfenidat yazmalı mıydık? Tıbbın
birincil ilkesi önce zarar vermedir. Hastalık halinde olmayan birisine, sırf
performansını arttırsın diye, ilaç olarak kullanılan ve yan etkisi olan bir
molekülü reçete etmek tıp etiğine aykırıdır. Ayrıca Sağlık Bakanlığı tarafından
ruhsatlandırılmayan bir durumda ilacın önerilmesi, hekim açısından suçtur.
Durumun bir de eşitlik ilkesi açısından değerlendirilmesi gerekir. Sağlık
hizmetlerine ulaşım, ülkemizde sosyal devletin gelişmemiş olmasından ötürü
eşitsizdir. Böyle bir ortamda sağlıklı bir bireyin, sıralama sınavında daha iyi
sonuç alabilmek adına, bilişsel perofrmansı arttırıcı bir ilaç kullanması,
tıpkı olimpiyatlarda doping kullanan bir atletin durumu gibidir ve haksız
rekabete yol açar. Bir hekimin haksız rekabete alet olması ise kabul edilemez
bir durumdur. Doğru ilacın, uygun durumda, doğru bir şekilde kullanılması
dileğimle tüm okuyuculara ve hastalarımıza iyi yıllar dilerim!

DİPNOT:
S. Batistela, et al. (2016). Methylphenidate As A Cognitive Enhancer In Healthy Young People. . Dementia & Neuropsychologia, sf: 134-142.

Yorumlar

bape (doğrulanmamış) Ct, 11/02/2023 - 04:52

A lot of thanks for your own effort on this site. Debby takes pleasure in making time for investigations and it is obvious why. Most of us know all relating to the dynamic mode you provide valuable suggestions through your web site and even inspire contribution from people on the subject so my princess is always studying a lot. Take pleasure in the remaining portion of the year. You are carrying out a stunning job.

yeezy (doğrulanmamış) Sa, 14/02/2023 - 01:05

My spouse and i felt so cheerful John managed to complete his inquiry with the ideas he obtained from your web site. It is now and again perplexing just to possibly be freely giving ideas that some people have been making money from. Therefore we see we need the writer to be grateful to for that. The specific illustrations you made, the simple site navigation, the friendships you can give support to engender - it is many exceptional, and it's facilitating our son in addition to our family know that that issue is entertaining, and that is extremely mandatory. Thanks for the whole thing!

golden goose (doğrulanmamış) Çar, 15/02/2023 - 09:04

I would like to show my appreciation to this writer just for bailing me out of this particular condition. Right after surfing around throughout the search engines and obtaining thoughts which are not beneficial, I thought my life was gone. Being alive without the presence of solutions to the difficulties you've resolved through your good short post is a crucial case, as well as the ones which might have adversely affected my career if I had not come across your website. Your good expertise and kindness in taking care of all the things was important. I'm not sure what I would have done if I hadn't encountered such a stuff like this. I can now relish my future. Thanks for your time very much for this high quality and results-oriented guide. I will not hesitate to suggest your web sites to any individual who should have guidelines about this topic.

hermes (doğrulanmamış) Per, 16/02/2023 - 01:58

I wish to show my appreciation to this writer for rescuing me from such a condition. Just after looking out throughout the world wide web and finding thoughts which were not helpful, I was thinking my life was well over. Being alive devoid of the answers to the problems you have sorted out all through your good short article is a crucial case, as well as those that could have in a negative way damaged my career if I hadn't come across your website. That understanding and kindness in taking care of every aspect was very useful. I am not sure what I would've done if I hadn't discovered such a stuff like this. I am able to at this time look forward to my future. Thanks for your time very much for this high quality and effective help. I won't hesitate to recommend the website to anyone who ought to have assistance on this matter.

supreme (doğrulanmamış) Cu, 17/02/2023 - 09:54

I wish to get across my love for your kind-heartedness for men and women that really want assistance with your situation. Your special commitment to passing the message all over became particularly important and have all the time enabled guys like me to reach their objectives. Your personal warm and friendly facts can mean so much a person like me and still more to my colleagues. Thank you; from each one of us.

off white hoodie (doğrulanmamış) Ct, 18/02/2023 - 01:28

I wish to express my respect for your kindness in support of all those that need assistance with in this concern. Your personal commitment to passing the solution all around had been unbelievably practical and have continuously made folks like me to arrive at their desired goals. Your new important tutorial entails so much to me and even further to my colleagues. Thank you; from all of us.

yeezy shoes (doğrulanmamış) Ct, 18/02/2023 - 17:08

Needed to draft you the little bit of note to be able to thank you very much as before relating to the beautiful knowledge you've shown on this site. This has been quite shockingly generous with you giving unreservedly exactly what a lot of people could possibly have made available as an e-book to generate some cash for their own end, certainly given that you could possibly have tried it if you ever considered necessary. These secrets in addition acted to become a fantastic way to be aware that many people have a similar fervor like mine to see more when it comes to this issue. I'm sure there are millions of more fun times up front for individuals that scan your blog.

jordan shoes (doğrulanmamış) Pa, 19/02/2023 - 09:16

I precisely wished to thank you very much once again. I do not know what I would have carried out in the absence of the actual secrets documented by you over my question. It seemed to be a traumatic matter for me, but being able to view the very specialised approach you processed it forced me to jump over contentment. Extremely thankful for this support and thus sincerely hope you are aware of a powerful job you happen to be getting into teaching some other people via your webblog. Most likely you haven't met any of us.

off white t shirt (doğrulanmamış) Pt, 20/02/2023 - 18:18

I must point out my passion for your kindness supporting men and women that have the need for help on that topic. Your real dedication to getting the message across appeared to be incredibly significant and have without exception helped associates much like me to reach their desired goals. Your amazing informative tips and hints entails a whole lot to me and somewhat more to my fellow workers. Warm regards; from each one of us.

Yeni yorum ekle

Bu alanın içeriği gizlenecek, genel görünümde yer almayacaktır.

Plain text

  • Hiç bir HTML etiketine izin verilmez
  • Web sayfası adresleri ve e-posta adresleri otomatik olarak bağlantılara dönüşür.
  • Satır ve paragraflar otomatik olarak bölünür.