Karpal Tünel Sendromu Nedir?
Karpal Tünel Sendromu (Kısaca KTS) Median sinirin el bileği seviyesinde,
karpal tünelden geçerken sıkışması sonucu oluşan, üst ekstremitenin en sık
görülen nöropatisidir.
Karpal tünel el bileğinde; taban ve kenarlarını bilek kemiklerinin,
tavanını ise transvers karpal ligamentin oluşturduğu bir tüneldir.
Karpal tünelin içerisinden median sinir, başparmak ve diğer dört parmağın sekiz adet bükücü
kirişi olmak üzere toplam on anatomik oluşum geçer. Bu sinoviyal anatomik
yapılardaki herhangi bir volümetrik
artış sonucu, bu oluşumlar içerisinde basıya en duyarlı olan median sinir
etkilenir ve “Karpal Tünel Sendromu” diye adlandırılan klinik tablo ortaya
çıkar.
Karpal
Tünel Sendromunun Nedenleri?
- Travma
ve yaralanmalar, - Spor
aktiviteleri sonucu incinmeler veya zorlamalar, - Sürekli
aynı işle uğraşmak ve mouse ya da klavyeyi aktif kullanmak, - Duruş
bozuklukları, - Oturuş
bozuklukları, - Dokuların
ve eklemlerin iltihaplanması,, - Bilek
kanallarının dar olması, - Obezite
ve fazla kilo - Bel
fıtığı, - Omurilik
disklerinin kayması, - Stres,
- Bileği
zorlayacak meslek grubunda olmak, - Eklem
çıkıkları, - Kırıklar,
- Yumuşak
doku tümörleri, - Hamilelik
döneminde geçici olarak oluşabilir.
Karpal tünel
içerisindeki basınç normal el bileğinde
6 -9 mmHg’dır. El bileğinin içe ve dışa(Fleksiyon/Ekstansiyon) doğru bükülmesi
sırasında karpal tünel 2 ila 3 kat
daralır ve kanal içerisindeki basınç 85-90 mmHg’ya kadar yükselebilir.
Kanal içerisinde
uzun süre devam eden 25-30 mmHg civarındaki basınç, şikayetlerin başlaması için
yeterli olur. Bu sebepledir ki el
bileğini çok kullanan kişilerde karpal tünel sendromuna daha sık rastlanır.
Ayrıca, Karpal tünel sendromu şeker
hastalığı, tiroid hastalıkları, romatoid
artrit, gut ve aşırı şişmanlık gibi
durumlarda; özellikle 35-60 yaş grubu kadınlarda daha sık görülür.
Karpal Tünel Sendromu aynı zamanda,
her iki el bileğinde de görülebilir.
Karpal Tünel Sendromu Belirti ve
Bulguları
Karpal tünel sendromu bazen dirseğe, kola, hatta omuza ve boyuna
doğru yayılabilen ağrı, yanma, karıncalanma ve uyuşma veya bu yakınmaların
kombinasyonları ile birlikte ortaya çıkar.
Uyuşukluk ve karıncalanma genellikle başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve
yüzük parmağındadır. Belirtiler genellikle gece ortaya çıkar; araba kullanmak,
gazete okumak ve telefon ile konuşmak
gibi günlük aktiviteler sırasında belirtiler artabilir ve insanın günlük
yaşam kalitesini etkileyebilir.
Çok şiddetli olgularda, kalıcı duyu
kayıpları gelişebilir ve “tenar kas erimesi” adı verilen, başparmağın
tabanındaki kasların erimesi durumu ortaya çıkabilir. Böyle durumlarda,
başparmağın oppozisyon hareketi bozulabilir,
kavrama güçsüzleşebilir ve ince
tutuşlarında sıkıntılar ortaya çıkabilir; ileri dönemlerde, tedavi görmeyen
hastaların şikayetlerine ellerinden küçük cisimleri düşürme gibi belirtiler de
eklenebilir.
Bazen başka hastalıkların belirtileri
de Karpal Tünel Sendromu’nun belirtilerine benzeyebilir. Şikayetlerin gerçek
nedeninin ortaya çıkartılması için, hekimin önereceği testler ile diğer
problemlerin ekarte edilmesi gerekir. Bunlar,
kas, bağ veya tendon hasarları, başparmak veya bilek artriti, Kırık ile birlikte olan bilek hasarı, Boyun
omurgaları arasında sinir kökü sıkışması, şeker hastalığına bağlı Diyabetik
nöropati gibi sinir problemleridir.
Karpal
Tünel Sendromu Tanısı
Öncelikle; iyi bir anamnez (hastanın şikayetlerinin
öğrenilmesi) ve klinik muayene gerekir.
Bu hastaların muayenesinde; El bileği seviyesinde sinir
üzerine direkt dokunmakla hissedilen karıncalanma veya ağrı (tinel bulgusu)
çoğunlukla bulunur. Ayrıca el bileğinin akut fleksiyonda tutulması (phalen
testi) semptomları arttır. Sinir üzerine
tünel üzerinde parmakla ve tansiyon manşonu ile bastırma sonrasında hissedilen
karıncalanma ve ağrı en özgün ve en değerli testtir.
Ayrıca tanıda EMG oldukça yararlı bir testtir. Ancak EMG
bazen , karpal tünel sendromu klinik bulgularının varlığında normal
sonuçlar verirken, hiç bir şikayeti olmayan hastalarda anormal sonuçlar
verebilmektedir. Tanıda USG ve MR ayrıca kullanılabilecek
yöntemlerdir. Özellikle tünel içinde siniri sıkıştırdığı düşünülen patolojik
yapıların araştırılmasında değerlidir.
Karpal Tünel Sendromun’da Ortez Kullanımı
Semptomalara yol açan
aktiviteler değiştirilmeli veya mümkünse durdurulmalıdır. Ağır yük kaldırma,
tekrarlayıcı hareketler, vibrasyon içeren cihaz kullanımı ve elbileğinin
bükülmüş pozisyonda sürekli çalışma önlenmelidir. Sigara içimi
bırakılmalı, kafein alımı azaltılmalı ve fazla kilolar
verilmelidir.
Karpal
tünel sendromunun ilk evrelerinde el bileği splinti kullanmak, bazen
semptomları azaltabilir. Splint el bileğini dinlenme pozisyonunda tutar. El
bileğinin çok fazla bükülmesini (Fleksiyon/Ekstansiyon) önler. El bileğinin bu
pozisyonda tutulması karpal tünel içerisinde median sinir için en geniş alanı
sağlar. Splint özellikle el bileğinin gece bükülmesini önlediğinden gece
hissedilen ağrı ve uyuşmayı azaltmada faydalı olur. Splint; semptomların
sakinleşmesini ve karpal tünel içerisindeki yapıların dinlenmesini sağlamak
amacıyla gündüz de takılabilir.
Tedavinin amacı; karpal tüneldeki basıncı azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. Doktorunuz tarafından iş yaşamındaki hareketlerinizde değişiklikler önerilebilir. Yararlı olacağı düşünülen el bilek egzersizleri verilir. Yapmamanız gereken hareketler ve aktiviteler hakkında bilgi verilir.
Şabo Kesler
Gelişim Üniversitesi öğr. Görevlisi
Yeni yorum ekle