Nöroloji uzmanı Bülent Boz yazdı: Polikliniklerdeki Pregabalin Bağımlılığı Sorunu

medikritik Çar, 23/10/2019 - 18:05

Polikliniklerde madde bağımlılarının hekimleri ilaç yazmaya
zorlaması, uzun zamandır bilinen bir sorundur. Bu sorun büyük hastanelerden çok,
hastaların hekimlere daha kolay ulaşma imkânı bulduğu, güvenlik önlemlerinin
daha düşük olduğu periferdeki ve küçük hastanelerde rastlanmaktadır. Son birkaç
seneye kadar hekimler, hastane yönetimleri ve alınan güvenlik önlemleri ile kısmen
idare edilebilir olan bu durum, günümüzde değişik bir boyuta taşınmıştır.

Önceden toplumda benzodiazepin, amfetamin grubu ilaçlar ve
kenevir türevlerinin bağımlılığı daha sık görülürken, geçen yıllarda ABD
destekli çeteler ve terör örgütleri eliyle narkotik analjezik kullanımı (başta Eroin
olmak üzere) katlanarak artmıştır. Bu durumla paralel olarak, poliklinikleri
Lyrica jenerik ismine sahip Pregabalin molekülünü yazdırmak için taciz eden
yeni bir madde bağımlısı grup gelişmiştir (ilaç firma tarafından ağrı kesici ve
anti-epileptik olarak pazara çıkarılmıştır).

Literatür incelendiğinde, Lyrica’nın eroin bıraktırma
tedavisinde başarılı olduğunu gösteren çalışmalara rastlanabileceği gibi, bundan
daha büyük oranda, eroin bağımlılarının Lyrica kullanma davranışı da
geliştirdikleri, dahası Lyrica kullanımının Eroin’e geçiş öncesi bir basamak
olduğu görülecektir. Bunun yanı sıra, Lyrica kapsüllerinin açılarak damar
yoluyla enjeksiyonunun yapıldığı, sahadaki hekimler tarafından bilinmektedir.
Kısacası, 19. yüzyılın sonunda icat edilen ve akabinde Bayer firması tarafından
legal şekilde pazarlanan Eroin ilacının, bağımlılık ve ölüm bildirimlerinin
artması üzerine devletler tarafından yasaklanmasına benzer bir sürecin başında
olduğumuzu söyleyebiliriz (ilaç firmalarının yüzyıl öncesinden daha nüfuzlu
olması gibi bir ayrıntı hariç).

Geçen günlerde bir meslektaşımızı poliklinikte boğazından
yaralayan kişi de yine Lyrica ve Eroin bağımlısıdır. Bu haberin birçok haber
kanalında “sağlıkta şiddet” başlığı altında tartışılması yanlış olmuştur.
Sağlıkta şiddet elbette toplumda var olan ve çözümü için birçok kurumun
işbirliği yapmasını gerektiren bir olgudur. Buradaki sorun ise sağlıkta şiddet
başlığına indirgenemez, madde bağımlılığı ve ikincil toplumsal etkileri belki
onunla komşu bir sorundur ama sebepleri ve çözümü kabul edilmelidir ki daha farklıdır.

Madde bağımlılığı ile mücadelenin, polisiye tedbirler,
terörle mücadele, AMATEM ve rehabilitasyon merkezlerinin sayısının
arttırılması, genç işsizliğinin azaltılması, eğitim programları gibi birçok
ayağı vardır. Ancak piyasada kolayca bulunan bir ilacın, etkileri ve sonuçları
biliniyorken kısıtlanması da şüphesiz ki gereklidir.

Bu amaçla son zamanlarda Sağlık Bakanlığı çeşitli önlemler
aldı. Lyrica önce normal reçete kapsamından çıkarılarak kırmızı reçete
kapsamına alındı. Daha sonra sadece üçüncü basamak hastanelerde (eğitim
araştırma hastaneleri ve üniversiteler) 3 aylık rapor düzenlenerek
yazılabilmesi halinde geri ödeme kapsamına alındı. Bu önlemler kesinlikle doğru
adımlardır. Ancak yeterli değildir. Madde bağımlılarının polikliniklerdeki
tacizlerine son vermesi için, ilacın kesinlikle yazılamıyor olduğunu bilmeleri
gerekir. Ancak ilaç hala ilgili branşların uzman hekimleri tarafından renkli
reçete sistemine yazılınca, SGK tarafından karşılanmasa da kişiler tarafından
eczanelere bedeli ödenerek alınabilmektedir. Zaten birçok madde bağımlısı,
güvenceli bir işte çalışmıyor olduğundan, ilacı eskiden de hekime yazdırıp
parayla satın alma şeklinde temin etmekteydi.

Atılan adımların sonuç verici olması için, ilaç üzerinde
daha yoğun bir kısıtlanma uygulanmalıdır. Belki reçete kapsamından çıkarılması
ya da en azından sadece seçilmiş merkezlerde yazılabilmesi gibi önlemler
faydalı olabilir. Çünkü ağrı tedavisinde, narkotikler de dahil olmak üzere
birçok alternatif molekül bulunduğu gibi, ilaç bugün epilepsi tedavisinde
neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Toplumsal bir sorun apaçıkken, bunu
derinleştirecek ve polikliniklerde başka sorunlara yol açacak bir ilacın
üzerindeki denetim oldukça önemlidir.

İşin bundan sonrası Sağlık Bakanlığı ile uzmanlık
derneklerinin ortak yaklaşımına düşmektedir. Çok yakın bir zamanda, Türk
Nöroloji Derneği, bazı ilaçların SGK tarafından geri ödeme kapsamına alınması
için Danıştay’a haklı bir dava açmıştır; ancak bu davanın kapsamını
incelediğimizde ne yazık ki Pregabalin’in geri ödeme kapsamına alınma talebinin
de bulunduğunu görüyoruz. Türk Nöroloji Derneği yönetim kurulu üyeleri, tahmin
edileceği üzere, büyük, güvenlikli ve hastaların zor ulaştığı merkezlerde
çalışmakta ve yarı yalıtık halleriyle sorunu yakından tanımamaktadır. Sahadaki
binlerce Nörolog, FTR uzmanı ve Ortopedi doktoru ise madde bağımlılarının
yarattığı tehlikenin ortasında ve korumasızdır. Hiçbir polikliniğin kapısında
polis kontrol noktası bulunmaz. Dolayısıyla davacı konumundaki derneğimiz
şikayetini gözden geçirmeli ve Lyrica için Sağlık Bakanlığı’nın uyguladığı
kısıtlamayı desteklemeli, hatta arttırılmasından yana olmalıdır.

Öte yandan Nöroloji, FTR, Ortopedi uzmanlık dernekleri, AMATEM yetkilileri ve Sağlık Bakanlığı’nın ilgili kurulları ortak bir masa oluşturmalı, toplumda büyüyen narkotik madde bağımlılığı ve şüpheli ilaçlar konusunda bir yol haritası çizilmelidir. En son meslektaşımız Kadir Songür’ün bir bağımlı tarafından yaralanmasıyla yeniden gündeme gelen bu sorunun çözümünde artık vakit kaybedilmemelidir. Meslektaşımıza geçmiş olsun dileklerimizi gönderiyor, yeni hadiselerin yaşanmaması için harekete geçilmesini umuyoruz.

Bülent Boz

Nöroloji Uzmanı

Yorumlar

Vatandaş (doğrulanmamış) Ct, 01/10/2022 - 18:41

14 sene önce başlayan bir serüven. Meslek hastalığı, uzun zamanlar boyun ve bel fıtığından sinir uçlarının hassaslaşması ve ani bir darbe ilr boyundan sinir ya da bir damar vs kopması ile iç kanamaya çevirmesi o an kısmi felç geçirmem, birkaç gün içinde de boyundan amaliyat. Bir aparatla kopan her ne ise birleştirildi. 2 sene sonra dayanılmayacak bası 2.kez amaliyatla enseden 13 cm açılarak pilatin konularak ve omiriliğe zarar verikerek, artık 1. Mi yoksa 2. Amaliyatta mı zarar verildi kimsr üzetine alınmafı ama omiriliğime darbe yapılmışhem eğrilik hem bası ile başlayan ağrılatla geçen 14 sene. Nourontin ike başlayıp, fizik tedavi ile devam eden, dinmeyen ağrılar sonucu ağrı merkezinden 75 mg ve 2x75,2 ay sonra 2x150 mg ve daha sonra 2x300 mg hatta o da kesmeyip dr rapora 3x300 mg yazdığı ama sgk nın 600 mg dan yüksek dozaj vetmediği, 6 srne bir fiil 2x300 mg lyrica ve ya muadili ilaç kullanıp, daha sonra hükümetin uyuşturucuya savaş açması ile raporlu olduğu halde ilaç alımlarımda çok sıkıntılar yaşadım. Artık ağrılarım dayanılmaz hale gelince aklınıza gelebilecek het türlü yan etkileri yaşamış birisi olarak bakanlıktan yardım istedim. Sağolsunlar onlar beni bir araştırma hastanesinin başhekimine yönlendirdiler ve ilk defa gerçek manada uyuşturucu yani bağımlılık yapan bir ilaç kullandığımı anlamış oldum. O zamana kadar bu kadar ciddi olduğunu anlayamafım. Neticede sgk ben hastaya ağrım dinsin diye ilaç veriyor ve raporumla beraber zorda olsa alabiliyordum. Yani bir yerde dr eli ile bağımlı olmuş, uyuşturucuya alışmıştım. Benim bunda günahım ne? Madem bu kadar sorunlu bu ilaç, hastayı uayrın daha yolun başında. Ha hasta ağrısın olduğunu, morfin dahi kesmediğini söylüyorda dr lyrica veriyorsa bilmem ki o da hakkı mı, başından savma mı tartışılır. Sağolsun o başhekim bana durumu izah etti ve senin bunu bıraköandan başka çaren yok dedi. İyi ama ben 6 sene bir fiil 600 mg Lyrica kullanmışım, benim için hava ve su kadar önemli olan bu meredi nasıl bırakırım dedim ve bana bazı tavsiyelerde bulundu, kendini oyalayacak uğraşlar bulmalısın dedi. Kısa keseyim. Aradan geçen süre içinde birkaç kez çok büyük badireler atlattığımdan ne gidiyorsun, ne kalıyorsun. Ancak yaşayan bilir. Ve sabah 300,akşam 150 mg, aradan geçen ve kendimi moralli hissettiğimde 2x150 ve sabah 150,akşam 75 mg, daha sonra, sabah 75,akşam 25 mg ve 2 aydır 2x25 mg kadar düşürdüm. Ben şimdi bundan sonra ne yapacağım? Yani, bıraktığımda omirilikten kaynaklı, sinir uçları da yıpranmış ağrım olacak mı? Bu 1. Sorun. 2.sorun ise 2x25 mg sonra bırakayım diyorum ama dr bıraya düştükten sonra 2x25 birşey yapmaz bırakırsın diyor fakat nasıl bırakılacak daha açık ve net bilgi gerekiyor. Hemen mi kesmeliyim yoksa 25 mg düşmeliyim? İlacı bırakınca bir çok oöumsuzluklarla karşılaşabileceğim. Çünkü dozaj düşümlerinde dedim ya her türlü olumsuzlukarı yaşadım biliyorum. Allah düşmanıma vermesin. Bundan sonra bana ne tavsiye edersiniz? Yaşım 60 üzeri. Kısmi felcim azda olsa var hissizlik gibi. Tansiyon ilacı, prostad ve Dyloksia 30 mg kullanıyorum.

LarryPycle (doğrulanmamış) Ct, 15/06/2024 - 15:41

2024娛樂城推薦，經過玩家實測結果出爐Top5！

2024娛樂城排名是這五間上榜，玩家尋找娛樂城無非就是要找穩定出金娛樂城，遊戲體驗良好、速度流暢，Ace博評網都幫你整理好了，給予娛樂城新手最佳的指南，不再擔心被黑網娛樂城詐騙！

2024娛樂城簡述
在現代，2024娛樂城數量已經超越以前，面對琳瑯滿目的娛樂城品牌，身為新手的玩家肯定難以辨別哪間好、哪間壞。

好的平台提供穩定的速度與遊戲體驗，穩定的系統與資訊安全可以保障用戶的隱私與資料，不用擔心收到傳票與任何網路威脅，這些線上賭場也提供合理的優惠活動給予玩家。

壞的娛樂城除了會騙取你的金錢之外，也會打著不實的廣告、優惠滿滿，想領卻是一場空！甚至有些平台還沒辦法登入，入口網站也是架設用來騙取新手儲值進他們口袋，這些黑網娛樂城是玩家必須避開的風險！

評測2024娛樂城的標準
Ace這次從網路上找來五位使用過娛樂城資歷2年以上的老玩家，給予他們使用各大娛樂城平台，最終選出Top5，而評選標準為下列這些條件：

以玩家觀點出發，優先考量玩家利益
豐富的遊戲種類與卓越的遊戲體驗
平台的信譽及其安全性措施
客服團隊的回應速度與服務品質
簡便的儲值流程和多樣的存款方法
吸引人的優惠活動方案

前五名娛樂城表格

賭博網站排名 線上賭場 平台特色 玩家實測評價
No.1 富遊娛樂城 遊戲選擇豐富，老玩家優惠多 正面好評
No.2 bet365娛樂城 知名大廠牌，運彩盤口選擇多 介面流暢
No.3 亞博娛樂城 多語言支持，介面簡潔順暢 賽事豐富
No.4 PM娛樂城 撲克牌遊戲豐富，選擇多元 直播順暢
No.5 1xbet娛樂城 直播流暢，安全可靠 佳評如潮

線上娛樂城玩家遊戲體驗評價分享

網友A：娛樂城平台百百款，富遊娛樂城是我3年以來長期使用的娛樂城，別人有的系統他們都有，出金也沒有被卡過，比起那些玩娛樂城還會收到傳票的娛樂城，富遊真的很穩定，值得推薦。

網友B：bet365中文的介面簡約，還有超多體育賽事盤口可以選擇，此外賽事大部分也都有附上直播來源，不必擔心看不到賽事最新狀況，全螢幕還能夠下單，真的超方便！

網友C：富遊娛樂城除了第一次儲值有優惠之外，儲值到一定金額還有好禮五選一，實用又方便，有問題的時候也有客服隨時能夠解答。

網友D：從大陸來台灣工作，沒想到台灣也能玩到亞博體育，這是以前在大陸就有使用的平台，雖然不是簡體字，但使用介面完全沒問題，遊戲流暢、速度比以前使用還更快速。

網友E：看玖壹壹MV發現了PM娛樂城這個大品牌，PM的真人百家樂沒有輸給在澳門實地賭場，甚至根本不用出門，超級方便的啦！

Yeni yorum ekle

Bu alanın içeriği gizlenecek, genel görünümde yer almayacaktır.
Metin biçimleri hakkında

Plain text

  • Hiç bir HTML etiketine izin verilmez
  • Web sayfası adresleri ve e-posta adresleri otomatik olarak bağlantılara dönüşür.
  • Satır ve paragraflar otomatik olarak bölünür.